Красота и здоровье ваших волос

Алопеция у детей


Облысение

Алопеция – это патологическое выпадение волос, результатом которого является заметное поредение или полное исчезновение волосяного покрова в определённых областях туловища или головы. Алопеция у детей встречается реже, чем у взрослых и в зависимости от степени выпадения волос подразделяется на:

  • очаговую
  • тотальную
  • универсальную

Очаговая алопеция – это выпадение волос на голове только на некоторых участках (очагах), при тотальной алопеции на голове выпадают все волосы, для универсальной алопеции характерна потеря волос на теле и на голове. В детском возрасте эта болезнь появляется внезапно, а прогрессирует стремительно. Если говорить о возрастных рамках, то наиболее часто тотальная и очаговая алопеция у детей возникает в период с 5 до 14 лет.

Более чем у половины пациентов с таким диагнозом чувствительная, тонкая и светлая кожа, склонная к дерматозам, аллергии, с неровной пигментацией. После того, как родители узнают диагноз, их в первую очередь интересует – как лечить алопецию и какова вероятность её прогрессирования?

Причины и лечение алопеции у детей

По результатам клинических исследований, это заболевание возникает в связи с нарушениями в работе иммунной системы. Кроме того, причиной может стать генетическая предрасположенность – лечение очаговой алопеции может понадобиться сразу нескольким членам семьи. Как отмечают специалисты, толчком к началу заболевания могут стать постоянные стрессы и неблагоприятный психологический климат в семье.

Диагностика и лечение алопеции требуют определённых иммунологических и генетических исследований, достаточно сложных. На практике для постановки правильного диагноза требуются данные следующих анализов:

  • Общий анализ крови и мочи
  • Анализ крови на гормоны (уровень ионизированного кальция, кортизол, ТТГ, интерферон).
  • Иммунологическое исследование крови

Также требуется проведение исследований на наличие гепатита, гельминтозов, герпеса, лямблий, грибков и некоторые другие анализы.

Современная медицина предлагает разные средства лечения алопеции, выбор которых определяется результатами анализов и стадией заболевания. Многоуровневое лечение предполагает местное применение специальных мазей, иммунную коррекцию и лечение микротоками.

Особую группу занимают алопеции травматического (ожогового) происхождения. Когда у больного в анамнезе имело место термическое повреждение кожи головы и в процессе заживления ожоговых ран образовались соединительнотканные рубцы на волосисистой части головы. В этом случае всякое консервативное лечение будет бессмысленно. Наиболее аффективным будет использование методов пластической и реконструктивной хирургии. Как правило, пациентам в детском возрасте применяют экспандерную пластику.

Дефекты, пороки и рубцы кожи

Причины и лечение алопеции у детей

Алопеция, или отсутствие волос, у детей может появиться после рождения и отмечаться вплоть до двух лет. Характерными симптомами алопеции у детей является выпадение волос в лобной и затылочной области. С годами алопеция у детей проходит бесследно, если речь идет о физиологическом облысении.

Врожденная алопеция у детей практически не встречается. Появляясь достаточно редко, она сопровождается рядом дефектов: врожденный эпидермолиз, складчатая кожа, нарушение эндокринной системы.

Причины алопеции у детей

алопеция у детей

Причиной алопеции у детей может служить наследственная предрасположенность: в большинстве случаев родители ребенка также подвержены этой патологии. Нарушения нервной и эндокринной систем организма могут спровоцировать появление очагов облысения у малыша. Причиной алопеции могут стать психологические травмы, нервные расстройства, термические ожоги, травматические поражения кожи.

Алопецию у детей может спровоцировать гипофункция щитовидной железы или же локализованный инфекционный процесс, такой как заболевание зубов, хроническое воспаление аппендикса.

Течение некоторых инфекционных заболеваний (оспы, гриппа, пневмонии) может также сопровождаться потерей волос, однако после выздоровления рост волос в очагах поражения возобновляется без применения специальных лечебных процедур.

Алопеция у детей может быть очаговой или атрофирующей. При очаговой алопеции на коже ребенка можно заметить округлой формы участки, на которых не происходит роста волос. Псевдопелада Брока, или атрофирующая алопеция, проявляется в виде небольших затемненных очагов в области лба и темени, в большинстве случаев очаги двух зон сливаются и алопеция внешне напоминает языки пламени. Кожа на участках, охваченных патологическим процессом, гладкая, атрофичная, на ней не бывает чешуек, корок, воспалительных процессов. Естественный рост волос при данном виде алопеции не восстанавливается.

Очаговая алопеция у детей по своим симптомам напоминает псевдопеладу Брока. Кожа в очагах поражения также ровная и гладкая, имеющая естественный оттенок. Фолликулы волос в патологических участках кажутся более широкими, волосы, расположенные по краям очагов, легко выпадают, что становится причиной расширения площади поражения.

При гнездной алопеции у детей можно найти на голове сразу несколько патологических очагов, расположенных в лобной и теменной области. Наблюдается также выпадение волос из бровей. В тяжелых случаях на голове может появиться лысина овальной формы после объединения очагов заболевания.

В большинстве случаев гнездной плешивости сопутствует витилиго, проявляющееся в изменении формы и цвета ногтевых пластин, их утончении и повышенной ломкости.

Лечение алопеции у детей

Лечение алопеции у детей требует назначения поливитаминных препаратов, УФ-излучения, парентерального введения экстрактов плаценты и алоэ. Если симптомы заболевания остаются у ребенка после двухлетнего возраста, то развитие патологического процесса будет наблюдаться у него в течение всей жизни и потребует применения специализированных процедур в отделении пластической хирургии.

Чтобы избежать осложнений при алопеции у детей, важно регулярно посещать с ребенком дерматолога, терапевта, лора и некоторых других узких специалистов. К профилактическим мероприятиям относится и частая стрижка мальчиков, а также причесывание девочек без использования заколок, стягивающих волосы, и без плетения тугих косичек. Мытье головы, на которой заметны очаги облысения, лучше проводить не чаще двух раз в неделю, что помогает избежать раннего выпадения ослабленных волос.

Читайте также:

Популярные материалы:

Первые симптомы облысения наиболее часто регистрируются у детей в возрасте 5 14 лет. Искусственное питание младенцев при сокращении сроков грудного вскармливания потенцирует развитие пищевых и геморрагических диатезов. Частота спонтанных носовых кровотечений уменьшается с ростом ребёнка, но единичные эпизоды могут иметь место и у взрослых. У большей половины пациентов, у которых поставлен диагноз детская алопеция, отмечается светлая, тонкая и чувствительная кожа (56%), с неровной пигментацией (25%), склонная к аллергии (62%) и дерматозам. Ограниченный атопический дерматит выявлен в 28% случаев. У детей наблюдаются частые респираторные заболевания, приводящие к хроническому тонзиллиту (72%). С появлением первых очагов алопеции у детей сокращается частота ОРВИ и ангин. Отмечается высокая устойчивость к простудным заболеваниям, если алопеция протекает более 2-х лет.

Детская алопеция: алопеция у детей и ее признаки.

При обследовании щитовидной железы прослеживается связь между длительнотекущей алопецией и тиреорасстройствами. У 26% пациентов определялось превышение в крови ТТГ, реже отмечался рост Т4 и выявлялись АТ к тиреоглобулину. В подавляющем большинстве это касалось больных с пятилетним и более стажем заболевания. Не исключено, что аутоиммунный процесс может быть направлен не только на клетки волос, но и на секреторные клетки щитовидной железы, что ведёт к развитию гипотириоза. Стремительная детская алопеция и если алопеция у детей не имеет стремительности, лечится в течении 2х лет.

Более половины пациентов отмечают неодинаковую чувствительность или болезненность при пальпации определённых участков кожи головы, местонахождение которых не совпадает с локализацией очагов облысения. Субъективная оценка присутствия этих участков выражается в тактильной гиперчувствительности, а объективная – в повышенной электрической проводимости кожи. Расположение электропроводящих зон впервые было выявлено нами при использовании высокочастотного тока от терапевтического аппарата «Ультратон» (Д`арсонваль) в лечебных целях. Как правило, эти зоны бывают размером с монету, но в редких случаях эти участки кожи могут покрывать целую область, например, височную. При использовании указанной физиотерапии, электропроводящие зоны постепенно уменьшаются в размерах, а затем полностью исчезают, что является благоприятным признаком в прогнозе заболевания.

Диагноз детская алопеция, алопеция у детей, может ставить только квалифицированный врач-трихолог. Исследование регенеративной способности кожи проводилось пациентам с алопетоидными очагами различной давности. Оценивались влияние мивала (1-Хлорметилсилатрана) в виде наружних апликаций, а так же длительность указанной терапии. Установлено, что на разных стадиях алопеции (тотальной, субтотальной и т.д.) имеет место неодинаковая готовность кожи головы к воспроизводству волосяного покрова. Оказалось, что продолжительность лечения детской алопеции зависит не только от характера терапии, но и от исходного состояния кожи, которое предлагается классифицировать тремя периодами. При тотальной или универсальной стадии алопеции у детей кожа головы может выглядеть блестящей, гладкой и не иметь пушкового волоса. Облысение с данной кожей соответствует третьему периоду. 3-й период характеризуется как достаточно устойчивый, с глубокими трофическими изменениями в коже, требующий длительного (3 – 5 месяцев) лечения. За это время происходит формирование фолликулов без роста волос. Терапия в 3-м периоде должна быть умеренной, и возрастать по интенсивности, с ограничением влияния света на зоны алопеции. При положительном результате 3-й период переходит во 2-й, когда на коже появляются первые пушковые волосы без пигмента. Чаще всего во втором периоде пух покрывает кожу головы неоднородно, в виде небольших островков или зон. Появление пуха говорит о благоприятном прогнозе и готовности к производству волос на значительной площади всего кожного покрова. 2-й период состояния кожи обычно непродолжительный (1 – 2 месяца) и заканчивается пигментацией первых пушковых волос. Кожа имеет матовую папиллярную поверхность. Рост длинных волос без пигмента означает недостаток восстановительных процессов. 1-й период характеризует состояние кожи с уверенным ростом и пигментацией новых волос, что подтверждает высокую эффективность выбранного лечения.

Детская алопеция, постановка диагноза алопеция у детей.

Важным клиническим доказательством в постановке диагноза может быть лабораторное исследование. Однако большинство традиционных анализов не раскрывают истинной картины заболевания. Общие и биохимические показатели крови находятся в пределах нормы или отражают сопутствующие отклонения в работе органов. Лабораторная идентификация генетической предрасположенности гнёздной алопеции у детей в настоящее время не проводится.

В прошлом нам удалось обнаружить зависимость обострения алопеции от нарушений в клеточном звене иммунной системы. При детско с первичными очагами (до 4-х месяцев) и обильным выпадением волос отмечается относительный лимфоцитоз, снижение относительного числа Т-лимфоцитов супрессоров и повышение абсолютного и (или) относительного чисел натуральных киллеров. При дальнейшем развитии заболевания, натуральные киллеры могут уступать место Т-киллерам. Превышение количества цитолитических лимфоцитов в крови сопровождается выпадением волос и характеризует иммунореактивную фазу алопеции. В иммуноиндифферентной фазе не происходит увеличения количества киллеров, и может наблюдаться их снижение. (Пат. №2136002, 26.01.99г.) Иммуноиндифферентная фаза сопровождается снижением относительного показателя CD3 и ростом волос, в первую очередь, на свежих очагах.

Ранее так же установлено, что количество активированных Т-лимфоцитов, несущих рецепторы HLA-DR, значительно превышает допустимый уровень их содержания (отношение к не активированным клеткам). При этом активированных лимфоцитов оказалось больше в периферической венозной крови, чем в капиллярной, взятой из очага алопеции. В настоящее время проведены исследования по влиянию 1-хлорметилсилатрана (мивала) на цитолитическую пролиферацию, которые показывают участие клеточного звена иммунной системы в развитии гнёздной алопеции у детей, детской алопецией. Сложность этих исследований ограничивает их широкое внедрение, поэтому диагностика и контроль над процессом лечения проводятся следующими косвенными анализами:

  • Общий анализ мочи и крови
  • Иммуноферментный анализ с определением грибов, гемолитического стрептококка, лямблий, герпеса, гельминтозоонозов
  • Иммунологический анализ крови
  • Анализ кала на дисбактериоз
  • Кровь на кортизол, уровень Са++, а также интерфероны, и тиреотропный гормон (ТТГ)

Алопеция у детей (отсутствие волос) может возникнуть после рождения и развивается до двух лет. Проявления заболевания выражается в физиологическом выпадении волос в лобной и затылочной зонах. С возрастом алопеция у детей исчезает и сменяется густой шевелюрой волос.

Врожденная алопеция у детей встречается очень редко. Она обычно сочетается с такими дефектами организма как врожденный эпидермолиз (возникновение на коже ребенка гнойничковых пузырей), складчатая кожа и эндокринные нарушения организма.

Причины возникновения

Основные факторы, влияющие на развитие алопеции у детей:

  • Наследственная предрасположенность. Развитие алопеции проявляется у детей, родители которых подвержены данному заболеванию;
  • Нейроэндокринные нарушения организма;
  • Психологические и нервные расстройства;
  • Нарушение функций щитовидной железы;
  • Локальная инфекция (заболевания зубов, хронический аппендицит);
  • Травмы и ожоги на коже;
  • Инфекционные заболевания (оспа, грипп, пневмония). После излечения от них волосы в очагах поражения обычно восстанавливаются.

Основные виды

Алопеция у детей бывает очаговой и атрофирующей. Очаговая алопеция отличается появлением на коже ребенка небольших округлых участков без волос. В то время как проявлениями псевдопелада Брока (атрофирующая алопеция) являются небольшие затемненные очаги в лобной и теменной областях. Часто происходит слияние этих двух очагов, образуя на коже ребенка зоны, которые внешне напоминают языки пламени.

Кожа в области поражения при атрофической алопеции у детей гладкая, атрофичная, без чешуек и корок. Отсутствие воспалительных процессов и невозможность восстановления естественного роста волос в этих областях является основной характеристикой данного заболевания.

Симптомы гнездной (очаговой) алопеции у детей схожи с проявлениями псевдопелада Брока. На пораженной коже также не заметны внешние проявления, она гладкая и ровна, без бляшек и рубцов, кожа сохраняет естественный цвет. Фолликулы волос на таких участках кожи выглядят расширенными. Волосы вокруг очагов легко выдергиваются, что приводит к расширению зоны поражения.

Гнездная алопеция у детей проявляется в виде нескольких очагов в зоне лобной и теменной областей, а также на бровях. При отсутствии лечения данные очаги сливаются, образуя единую лысину овальной формы.

Часто гнездная плешивость сочетается с заболеванием витиго, которое выражается в изменении формы и цвета ногтей. Ногтевая пластина становится тусклой, на ее поверхности проявляются мелкие бороздки, углубления. Сами ногти утончаются и становятся ломкими.

Для лечения алопеции у детей применяются поливитамины, ультрафиолетовые излучения, инъекции экстрактами плаценты и алоэ. Если заболевание не исчезло до двухлетнего возраста ребенка, то ее развитие будет продолжаться всю оставшуюся жизнь и потребует уже соответствующего лечения в пластической клинике.

Профилактика

Для предотвращения осложнений алопеции у детей рекомендуется:

  • Периодически проводить обследование ребенка у дерматолога, терапевта, ЛОРа и т.д.
  • Детей нужно чаще стричь, а девочкам избегать причесок, которые требуют натяжения волос (косички);
  • Мыть голову при алопеции у детей следует максимум 2 раза в неделю. Это поможет предотвратить раннее выпадение расшатанных волос.

Чаще болеют дети и молодые люди в возрасте до 25 лет. Мужчины и женщины болеют одинаково часто.

Классификация

Различают следующие клинические формы гнездовой алопеции:

диффузную;

локальную;

субтотальную;

офиазис;

тотальную;

универсальную.

Этиология и патогенез

Гнездная алопеция  — заболевание с невыясненной до конца этиологией. Предполагается местный аутоиммунный механизм повреждения волосяного фолликула, который ведет к нарушению иммунной толерантности клеток, образующих фолликул, и прекращению специфической рецепции из его сосочка.

Как и при многих других аутоиммунных заболеваниях, прослеживается стойкая связь гнездовой алопеции с определенными HLA-аллелями II класса, особенно с DQB1*03 и DRB1*1104, которые, вероятно, выступают в роли маркеров общей предрасположенности к развитию заболевания. Кроме того, частота встречаемости двух других аллелей — DRB1*0401 и DQB1*0301 — значительно повышена среди пациентов, страдающих тотальной и универсальной алопецией, которые являются крайними формами данного заболевания.

По мере увеличения степени тяжести гнездовой алопеции выявляется дисбаланс со стороны показателей клеточного иммунитета; наблюдается снижение уровней опиатных гормонов (нейротензина, эндорфина, лей-энкефалина), более выраженное для лей-энкефалина.

Волосяные фолликулы уменьшаются в размерах. В патологическом процессе участвуют активированные Т-лимфоциты клонов CD4 и CD8, а также клетки Лангерганса, которые выявляются в пограничной области между матриксом волоса и сосочком и в перибульбарных инфильтратах.

Расширение сосудов, питающих волосяной сосочек, сменяется позже их облитерацией. Образование очагов алопеции происходит в результате прерывания цикла роста волоса из матрикса фолликула. Волосы преждевременно вступают в фазу телогена и выпадают; если прерывание цикла наступило в стадии анагена (роста) волосяного фолликула, волосяной стержень обламывается с формированием дистрофичного проксимального конца волоса.

Клинические признаки и симптомы гнездовой алопеции

При диффузной форме гнездовой алопеции наблюдается выраженное поредение волос на коже скальпа.

При локальной форме гнездовой алопеции на волосистой части головы определяются один или несколько четко очерченных округлых очагов алопеции.

При субтотальной форме гнездовой алопеции на скальпе отсутствует более чем 40% волос.

При офиазисе очаги алопеции охватывают всю краевую зону роста волос на голове, или только затылок, или лобно-височную область.

При тотальной форме гнездовой алопеции наблюдается полное отсутствие волос на скальпе.

При универсальной форме гнездовой алопеции волосы отсутствуют на скальпе, бровях, ресницах, на туловище наблюдается частичная или полная утрата пушковых волос.

У детей, как правило, тотальная форма гнездовой алопеции не диагностируется, т.к. в отсутствие волос на скальпе пушковый волос на туловище не сохраняется и болезнь принимает универсальную форму.

Течение заболевания непредсказуемо. Очаги алопеции появляются внезапно и могут самопроизвольно регрессировать в течение 2—6 мес. В некоторых случаях ремиссия не бывает полной и болезнь принимает хронический характер: зарастание старых очагов сочетается с образованием новых; такой процесс может длиться в течение десятилетий. Болезнь может иметь одиночный эпизод или рецидивировать через неопределенный промежуток времени. Рецидив может протекать в виде легкой формы (локальных очагов небольших размеров) или развиться в виде субтотальной, тотальной или универсальной формы. Тяжелые формы (тотальная, универсальная) могут развиться и при первом эпизоде заболевания. Все формы заболевания способны переходить одна в другую.

Стадии патологического процесса

Активная (прогредиентная) стадия. Кожа в очаге алопеции гиперемирована и слегка отечна, субъективно ощущается жжение или покалывание; по краю границ обнаруживаются обломанные волосы в виде восклицательного знака и зона т.н. «расшатанных волос», в которой волосы при потягивании легко удаляются; граница зоны не превышает 0,5—1 см. При микроскопии стержней волос, эпилированных из очага гнездовой алопеции, определяются дистрофичные проксимальные концы в виде оборванного каната.

Стационарная стадия. Вокруг очага алопеции зона «расшатанных волос» не определяется, кожа в очаге бледная.

Стадия регресса. В очаге алопеции наблюдается рост веллюса — пушковых депигментированных волос, а также частичный рост терминальных пигментированных волос.

Ногти при гнездовой алопеции могут иметь специфические дистрофические изменения: наперстковидные вдавливания, продольную исчерченность, свободный край в виде волнистых узур. При легкой форме заболевания (локальная форма) подобные изменения встречаются у 20% больных, при тяжелой (тотальная, универсальная формы) — в 94% случаев.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз ставится на основании характерной клинической картины и признаков заболевания:

наличия на коже очагов алопеции с четкими границами;

наличия в очаге пеньков волос в виде восклицательного знака и зоны «расшатанных волос» на границе очага (активная стадия);

определения при микроскопии эпилированных из очага волос дистрофичных проксимальных концов в виде оборванного каната;

наличия в очаге роста светлых пушковых волос (в стадии регресса); иногда волосы в виде восклицательного знака наблюдаются с одного края очага, а на противоположном крае — рост веллюса;

определения при осмотре ногтей ониходистрофии: наперстковидных вдавливаний, продольной исчерченности, свободного края в виде волнистых узур.

Рекомендуемые исследования:

микроскопия волос, эпилированных из краевой зоны очага (выявление дистрофичных концов волос — признака, патогномоничного для гнездовой алопеции);

общий клинический анализ крови;

КСР однократно при наличии множественных локальных очагов в области волосистой части головы или нетипичного диффузного поредения волос (для дифференциальной диагностики алопеции при вторичном сифилисе);

определение в крови уровня кортизола (при планировании лечения ГКС системного действия до лечения и спустя 4 нед после его окончания);

биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, общий белок, билирубин, холестерин, сахар крови, щелочная фосфатаза (при подозрении на токсическую алопецию, перед назначением общей ФХТ с применением фотосенсибилизаторов внутрь);

обзорная рентгенография черепа (при наличии соответствующих жалоб для исключения объемных образований области турецкого седла);

анализ крови на регулирующие гормоны гипофиза (ТТГ, пролактин) назначается при диффузной форме гнездовой алопеции для исключения патологии ЩЖ и пролактинемии;

реовазоэнцефалограмма (РЭГ) рекомендуется при распространенных формах гнездовой алопеции детям до 12-летнего возраста с целью диагностики возможных нарушений кровообращения в системе церебральных сосудов;

по показаниям рекомендуются консультации специалистов: психотерапевта, эндокринолога, невропатолога.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводится с трихотилломанией, диффузной токсической алопецией, микозом волосистой части головы.

При трихотилломании очаги алопеции — неправильной формы, располагаются обычно в местах доставания рук: в области висков, боковых частях скальпа, в области бровей, ресниц. В центральной части очага возможен рост терминальных волос. При микроскопии определяются корни волос в стадии анагена или телогена, дистрофичные волосы отсутствуют.

Диффузную токсическую алопецию могут вызвать острые токсические состояния, отравление солями тяжелых металлов, химиотерапия, прием цитостатиков (очаговое выпадение волос наблюдается при приеме моноксиклава клавулоната), длительный подъем температуры до 39o С и выше. Выяснение анамнеза, биохимический анализ крови позволяют уточнить причину выпадения волос и точно поставить диагноз.

При микозе волосистой части головы во время осмотра обнаруживается воспалительный валик по периферии очага и наличие пеньков волос, обломанных на уровне 2—3 мм от поверхности кожи. При микроскопическом исследовании на грибы обломков волос выявляются друзы грибов внутри или снаружи волосяного стержня.